Качели для взрослых
Надо сказать, что периодическое повышение давление (даже до весьма высоких цифр) – это нормальное явления для любого человека. Например, давление повышается при физической нагрузке, эмоциональном потрясении, стрессе, переутомлении и т.д. После отдыха или выхода из периода психологического дискомфорта оно приходит в норму самостоятельно. Вот эта самостоятельность – основное отличие скачков давления, которые бывают в норме, от гипертонической болезни. Ведь проблема гипертоника не в том, что у него поднимается давление, а в том, что оно не может самостоятельно (без препаратов) спуститься.Тем не менее, гипертоник, несмотря на болезнь, продолжает оставаться человеком и «нормальные» скачки давления, к примеру, на стресс после бессонной ночи, для него не чужды. Иначе говоря, не всякий подъем артериального давления связан только с гипертонической болезнью.
Ситуация ухудшается, когда человек не видит явных причин для скачков давления, но при этом ему неспокойно за свое здоровье, тревожно от мысли, что из-за этих высоких цифр может случиться нечто страшное. Он начинает доставать тонометр по нескольку раз в день, огорчается, когда видит, что давление стало больше предыдущего, старается не допустить его дальнейший подъем, принимая препараты «на всякий случай».
Тревожные мысли и страх переводят организм в состояние стресса. А стресс, как известно, повышает давление. В результате получается замкнутый круг: чем больше человек боится высокого давления, тем сильнее оно повышается. А так как повышение давление идет не из-за гипертонической болезни, а по причине стресса, то и снижающие давление таблетки, зачастую, работают плохо. Что же делать?..
... а вот что
Записаться к психотерапевту и поставить СМАД – суточный монитор артериального давления. Причем при расшифровке результатов доктор должен обращать внимание не на пики артериального давления (которые при тревоге могут быть очень значительными), а на процент времени, когда артериальное давление у пациента было повышено. Если оно повышено менее 50% времени обследования и при этом пациент описывает свой день относительно спокойным, то такое давление не связано с плохим лечением гипертонической болезни, а скорее обусловлено психоэмоциональными причинами, которые надо корректировать с психотерапевтом. Если же пациент описывает свой день как тревожный, неспокойный, полный крутящихся в голове мыслей, то к результатам исследования могут быть вопросы и иногда требуется несколько СМАД, чтобы разобраться в ситуации.Хождение по граблям
Еще одна банальная, но очень частая проблема скачков артериального давления – неправильное лечение гипертонической болезни. Давайте разберем самые распространенные ошибки.1. Доктор назначил, но я лучше знаю
Нередко рекомендации врача остаются без внимания, и пациент самовольно меняет лечение, потому что «соседка сказала, что вот этот препарат лучше», «видел в рекламе, решил попробовать», «надо сначала старые допить», «не буду начинать таблетки, лучше в стационар на капельницы лягу», «этот слишком дорогой, куплю подешевле» и т.д. Вам может казаться, что вы делаете для себя лучше, но это не так!Нет таких препаратов, которые одинаково хорошо подходят всем, а капельницы так и вовсе в лечении гипертонии бесполезны. Что касается финансовой стороны вопроса, то, увы, дешевле не значит лучше, даже если провизор утверждает, что «это одно и тоже». Доктор учел многие факторы, чтобы назначить то, что с большой вероятностью поможет именно вам. Принимайте строго по рекомендациям!
2. Врачебные ошибки
Иногда виновниками неэффективности лечения становятся сами доктора. К сожалению, врач в силу каких-то причин может перестать следить за современными тенденциями лечения гипертонии. В результате:• Назначают только один препарат. 85% пациентам уже на старте лечения гипертонии нужно два и более препарата. Меньшее количество просто не будет работать! Один препарат в качестве исключения можно применять у пациентов до 40 лет и после 85 лет, если их давление не повышается выше 150/90 мм рт. ст.
• Предлагают пить кучу таблеток. Если надо выпить три утром, одну – в обед и еще парочку вечером, то с великой вероятностью через несколько недель лекарства станут регулярно пропускаться, а давление начнет скакать. Уже давно существуют комбинированные препараты с двумя или тремя компонентами суточного действия. Выпить 1-2 таблетки 1 раз в день намного проще, и давление будет всегда под контролем.
• Назначают «старые» схемы. Современное лечение гипертонической болезни в большинстве случаев включает препарат от давления, название которого оканчивается на «-прил» или «-сартан». На них наслаиваются мочегонные, блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы. Все остальные ухищрения зачастую неэффективны, а порой даже вредны.
3. Не дождались эффекта препарата
Как правило, стабилизация давления наступает при приеме гипотензивного препарата далеко не сразу. Развернутый эффект можно ожидать не ранее, чем через 3–4 недели после начала терапии. Иначе говоря, почти месяц ваше давление имеет право быть не таким, как вам бы хотелось. Нередко для этого требуется даже 3 месяца, а иногда – и полгода. Поэтому наберитесь терпения и не спешите менять таблетки, если не достигли желаемого результата спустя всего неделю после начала их приема. Иначе придется начинать ждать наступления эффекта заново.4. Занимаетесь сбиванием давления
Давление – не температура. Его не надо сбивать, его нужно контролировать! Тактика «нет давления – таблетку не пью, есть давление – пью» порочная и ни к чему хорошему не приводит. Доказано, что постоянные подъемы и спады артериального давления даже опаснее, чем просто стабильно повышенное. Если принимать таблетки для быстрого снижения давления иногда – ничего страшного не случится, но если потребность в них возникает часто, то пора посетить врача и пересмотреть базовую терапию.5. Довольствуетесь достижением «рабочего» давления
Исследование SPRINT с участием более чем 9000 человек показало, что у людей, которые держали на фоне лечения свое давление менее 120/80, почти на 30% были ниже риски инсультов, инфарктов и смерти по сравнению с людьми, которым разрешалось иметь давление ниже 140/90. Про более высокие цифры и говорить нечего. Целевое давление – 120–130/80–85 мм рт. ст. Выше возможно только в редких случаях. Пока целевые цифры давления не достигнуты, ни о каком контроле гипертонической болезни говорить не приходится.
Рокот в ночи
Первое, о чем забывают спросить врачи у пациента, который жалуется на упорное высокое давление, а не храпит ли он по ночам? Дело в том, что храп может оказаться симптомом синдрома обструктивного апноэ во сне (СОАС) – самой частой причины неконтролируемого артериального давления во всем мире. Что же это такое?СОАС – это остановки дыхания во сне, которые возникают из-за спадения стенок глотки во время храпа. Эти остановки могут быть весьма продолжительными (до минуты и более) и повторяться многократно в течение ночи (до нескольких сотен раз). Пациенты с СОАС нередко отмечают ужасную дневную сонливость, потливость по ночам и необходимость ходить среди ночи в туалет помочиться.
Задержки дыхания приводят к падению уровня кислорода крови и кислородному голоданию головного мозга, сердца, почек и других органов (гипоксии). Эта ситуация активизирует стрессовую систему организма и вызывает выработку адреналина и других гормонов надпочечников. Их постоянно высокий уровень не дает сосудам расслабиться, а давлению – быть в норме. Вот почему упорная гипертоническая болезнь – всегда повод посетить сомнолога, пройти обследование для исключения СОАС и начать СИПАП-терапию при его обнаружении.
Одно лечим, другое – калечим
Если вы все делаете правильно, а давление все равно шалит, стоит обратить внимание на препараты, которые вы принимаете от других проблем со здоровьем. Среди них могут оказаться лекарства, которые повышают артериальное давление. Надо сказать, очень многие лекарства негативно сказываются на течении гипертонической болезни: глюкокортикоидные гормоны, некоторые цитостатики, таблетки для похудения и даже сосудосуживающие капли в нос.Но самая частая причина лекарственного повышения артериального давления – прием обезболивающих препаратов. В особенности тех, что относятся к группе нестероидных противовоспалительных препаратов – НПВП.
НПВП способны задерживать во организме жидкость и уменьшать эффективность снижающих давление лекарств. Поэтому, если вы вынуждены использовать обезболивающие, обязательно сообщите об этом врачу, чтобы он учел данную информацию в лечении.
Жизнь без тормозов
А теперь о том, что проще всего сказать, но труднее всего сделать. О необходимости ведения здорового образа жизни. К сожалению, не приходится ожидать действительно хороших результатов лечения у тучных пациентов, у курящих и принимающих алкоголь, у любителей сосисок и соленых огурцов.Здоровый образ жизни – это первое, о чем должен задуматься любой гипертоник. Потому что врач может подобрать действительно отличное лечение, но оно не сработает просто потому, что человек не станет отказываться от сигарет, уменьшать потребление поваренной соли или бороться с лишним весом. Поэтому:
• Бросайте курить. Сделать это никогда не поздно.
• Не злоупотребляйте алкоголем. Не верьте тем, кто советует рюмочку для расширения сосудов – потом они сузятся еще сильнее.
• Добейтесь узкой талии (для мужчин меньше 94 см, для женщин – меньше 80 см). Фигура по типу «яблока» – признак наличия висцерального ожирения, то есть отложения жира между внутренними органами. Такой жир становится самостоятельной гормональной лабораторией и выделяет вещества, которые сужают сосуды.
• Присмотритесь к диете по типу DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension). Она предполагает увеличение потребления фруктов, овощей, нежирных молочных продуктов и цельнозерновых круп и злаков, но самое главное – ограничение потребления соли, насыщенных жиров и сахара.
• Научитесь контролировать ритм жизни. Переутомления и стрессы – не самые лучшие друзья гипертоника.
