Страшнее зверя в мире нет?
Ученые давным-давно заметили, что многие болезни ходят с ожирением рука об руку. Вот лишь часть из многострочного списка заболеваний, которые достоверно чаще встречаются у лиц с лишним весом:• Сахарный диабет 2 типа
• Гипертоническая болезнь
• Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
• Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)
• Артриты
• Хронические заболевания почек
• Онкология (рак эндометрия, простаты, колоректальный рак, рак молочной железы)
• Шизофрения
• Болезнь Альцгеймера
• Бесплодие
При ожирении страдает и иммунная система. Недавняя пандемия COVID-19 это очень хорошо показала: более 80% погибших или тяжело перенесших болезнь были людьми с лишним весом.
Что же объединяет ожирение и все эти напасти? Метаболический синдром!
Виновник найден!
Метаболический синдром – это не какое-то одно заболевание. Это целый комплекс всевозможных нарушений, объединенных общей причиной, – инсулинорезистентностью.Инсулин – важный гормон человеческого тела. Его вырабатывает поджелудочная железа. Инсулин необходим, чтобы «открывать» в клетках дверцы для глюкозы. Иначе говоря, чтобы глюкоза попала в клетку, последнюю нужно предварительно к этому подготовить: простимулировать инсулином.
Иногда возникают ситуации, когда клетки перестают реагировать на инсулин и не «открывают» дверцы для глюкозы. Без инсулина глюкоза в клетки проникнуть не может и остается снаружи – в крови. В результате ее количество там повышается. Это становится стимулом для поджелудочной железы нарастить обороты выработки инсулина. А вдруг более сильная стимуляция поможет – и дверцы для глюкозы откроются? Так на первых порах и происходит.
Состояние, когда клетки перестают реагировать на нормальные уровни инсулина и поджелудочная железа компенсаторно повышает его концентрацию в крови, и называется инсулинорезистентностью.
Почему так происходит?
К инсулинорезистентности приводит наш образ жизни: нездоровое питание и низкая двигательная активность. Эти же причины лежат в основе ожирения! Кроме того, избыток жира в организме запускает каскад реакций, мешающих клеткам утилизировать глюкозу. Это способствует инсулинорезистентности и росту уровня инсулина в крови, что в свою очередь приводит к накоплению жировых отложений. Порочный круг замыкается.Однако на этом проблемы не заканчиваются. Помимо обеспечения клеток глюкозой, инсулин выполняет массу других функций – от регуляции аппетита до синтеза холестерина. Прибавим к этому собственную гормональную активность излишков жировой ткани и получим целый ряд обменных нарушений, которые и дадут в итоге метаболический синдром. А вместе с ним как по накатанной атеросклероз сосудов, нестабильное артериальное давление, гормональные сбои и еще много других неприятностей.
Суть метаболического синдрома ярко отражается в его названии: «метаболический» означает «относящийся к обмену веществ». Обмен веществ происходит в каждой клеточке нашего тела. И нарушается он также повсеместно. Поэтому нет такого органа или системы органов, где бы метаболический синдром не сыграл свою пагубную роль.
Большое значение во всевозможных проблемах, которые ведет за собой метаболический синдром, играет окислительный стресс. Он развивается из-за всевозможных обменных нарушений, происходящих в клетках. Эта сложная реакция отчасти запрограммирована природой как один из механизмов старения, а отчасти является следствием нездорового образа жизни. Мы не можем изменить возраст в паспорте, но мы в силах повлиять на этот механизм своим поведением!
Разберёмся в деталях
К несчастью, сам по себе метаболический синдром никаких клинических признаков не имеет. Поэтому долгое время может оставаться нераспознанным и проявляться только на поздних стадиях, когда перерастает в серьезные проблемы со здоровьем. Например, у человека появляется жажда и сухость во рту, когда уже развился сахарный диабет, боли в сердце – при ишемической болезни, проблемы с памятью – при гипертонии и т.д. Но есть признаки, которые помогают понять, что инсулинорезистентность уже случилась и пора действовать.Основной признак метаболического синдрома – абдоминальное ожирение.
Что же это такое? Жир в нашем организме может откладываться по-разному. У кого-то лишние килограммы предпочитают оказаться в районе бедер (так чаще происходит у женщин), а у кого-то – живота. И вот тут внимание.Если жир откладывается в виде «фартука», некрасиво свисая по бокам складками, это означает, что он больше частью располагается в подкожно-жировой клетчатке. И это не самый плохой способ его депонирования. С точки зрения эволюции даже весьма полезный. Поэтому такой вид отложения жира на животе (как и вариант «на бедрах») называется «метаболически здоровым».
Но бывает по-другому: живот у человека растет в объеме, но жир на нем складками не висит. Фигура приобретает очертания «яблока», а сам живот выглядит больше похожим на «барабан». Это означает, что жир скопился не в подкожно-жировой клетчатке, а между органами, или, по-научному, абдоминально. Такая ситуация и будет считаться абдоминальным метаболически нездоровым ожирением.
Обращаем ваше внимание, что для диагностики метаболического синдрома не используется популярный нынче индекс массы тела. Во-первых, по нему нельзя определить, какое ожирение у человека: метаболически здоровое или нет? А во-вторых, индекс массы тела может быть высокий при большой мышечной массе, а она никак не повышает риск метаболического синдрома.
Сам себе диагност
Самый простой способ выяснить, есть ли у вас абдоминальное ожирение, – измерить обхват талии. При абдоминальном ожирении он будет больше 80 см у женщин и больше 94 см у мужчин.Допустим, что так оно и оказалось. На этом все? Нет. Метаболический синдром приводит к сдвигам в обмене углеводов и жиров, которые можно подтвердить лабораторно: обмен углеводов будет отражать уровень глюкозы крови, а обмен жиров – «хорошие» и «плохие» фракции холестерина.
Плюс, каскад этих обменных нарушений ведет к повышению артериального давления. Эта взаимосвязь настолько явная, что в 1989 г. доктор Каплан ввел термин «смертельный квартет»: сочетание ожирения, артериальной гипертонии, повышения глюкозы крови и высокого холестерина.
Поэтому, чтобы выставить метаболический синдром в диагноз, помимо абдоминального ожирения, нужно еще 2 любых дополнительных критерия:
● артериальная гипертензия – артериальное давление > 140/90 мм рт. ст.;
● повышение уровня триглицеридов (ТГ) > 1,7 ммоль/л;
● снижение концентрации холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП) < 1,0 ммоль/л у мужчин и < 1,2 ммоль/л у женщин;
● повышение содержания холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП) > 3,0 ммоль/л;
● повышение глюкозы натощак > 6,1 ммоль/л;
● нарушенная толерантность к глюкозе — глюкоза в плазме крови через 2 часа после глюкозотолерантного теста в диапазоне от 7,8 до 11,1 ммоль/л.
Например, мы можем сказать, что у человека есть метаболический синдром, если нашли у него абдоминальное ожирение, повышенный холестерин-ЛПНП и давление 150/100 мм рт. ст. Если имеются только высокий холестерин и давление, но при этом обхват талии в пределах нормы, метаболический синдром отсутствует.
К кому бежать?
Ранее проблемой метаболического синдрома занимались в основном кардиологи и эндокринологи. Это вполне логично, учитывая, что основная масса пациентов с сахарным диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями, к которым приводит метаболический синдром, наблюдается у этих специалистов. Но в последнее время все чаще к лечению подключаются гастроэнтерологи, ревматологи и гинекологи. Почему?Лежащая в основе метаболического синдрома инсулинорезистентность часто приводит к НАЖБП – неалкогольной жировой болезни печени. Или, как ее еще называют, жировому гепатозу. Он проявляется уплотнением печени на УЗИ, а иногда – увеличением АЛТ и АСТ в биохимическом анализе крови. Встречается НАЖБП очень часто, а учитывая продолжающийся рост ожирения среди населения, работы у гастроэнтерологов в ближайшее время не убавится.
Что касается ревматологов, то метаболический синдром ознаменовал себя не только нарушением углеводного и липидного обмена (которые мы видим по анализам крови в виде роста глюкозы и «плохого» холестерина), но и увеличением содержания мочевой кислоты. Высокий уровень мочевой кислоты – одно из условий развития подагры, хронического заболевания, протекающего с воспалением суставов и поражением почек. Этой проблемой как раз и занимаются ревматологи.
А каким образом к метаболическому синдрому примкнули гинекологи? Виной тому все та же инсулинорезистентность. Считается, что она лежит в основе синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) – серьезного гормонального нарушения, приводящего к бесплодию. Рост числа женщин с ожирением и метаболическим синдромом привел к закономерному увеличению случаев СПКЯ. Гинекологи уже много лет бьют в набат по этому поводу!
Можно ли предотвратить метаболический синдром?
Да! Правда только одним единственным способом – здоровым образом жизни. Мало того, мы можем повернуть вспять начальные проявления метаболического синдрома и не дать развиться тому, к чему он рискует нас привести. Что для этого нужно делать?1. Снизить вес, если он избыточен. А точнее, уменьшить количество жировой ткани в организме. Сделать это можно только дефицитом калорий и мышечной работой. Для этого придется тщательно следить за тем, что и в каких количествах вы едите. Снижение веса всего на 15% уменьшает риск сосудистых катастроф почти на 30%!
2. Увеличить физическую активность. Главный борец с инсулинорезистентностью – наши мышцы. Они должны работать. Причем нужны и аэробные нагрузки (кардио, фитнес, ходьба) и силовые. Не все пациенты с ожирением могут вот так легко встать и пойти в спортзал. В этом случае физическая активность увеличивается другими доступными способами: хождением по квартире и на улице, кручением педалей на велотренажере, занятиями с весами, роль которых могут выполнять даже бутылки с водой. Хорошей целью для многих является тренировка от 4 до 6 раз в неделю по 30–60 минут за раз.
3. Ограничить потребление легкоусвояемых углеводов. Замените кондитерские сладости на фрукты и ягоды, чаще ешьте в качестве гарнира овощи, постарайтесь уменьшить потребление хлеба.
4. Ешьте как можно меньше фастфуда, полуфабрикатов и колбас. Лучше отдать предпочтение еде собственного приготовления.
5. Бросьте курить! Курение достоверно увеличивает риск абдоминального ожирения, сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета.
6. Не злоупотребляйте алкоголем. При метаболическом синдроме печени и так несладко. Не нужно нагружать ее обмен веществ еще сильнее.
7. Регулярно проверяйте уровень глюкозы крови, липидный спектр и артериальное давление. Обязательно обратитесь к врачу, если появятся отклонения.
Если у вас уже есть метаболический синдром, врач может порекомендовать дополнительный прием препаратов. Как правило, они либо уменьшают инсулинорезистентность, либо помогают снизить вес. Метаболический синдром – одно из немногих состояний организма, про которое с уверенностью можно сказать: все в ваших руках!
