На приеме у врача
– Андрей Олегович, понимаю, что причин для боли в ногах очень много. Но все-таки, с какими заболеваниями вы сталкиваетесь чаще всего? А какие, может быть, встречаются реже, но все равно могут доставлять людям проблемы?-- Надо сказать, что ко мне как к ортопеду очень часто обращаются пациенты с болями в области стоп, коленей, голеностопных и тазобедренных суставов. Обычно их причиной оказывается хроническая перегрузка, которая является прямым следствием нашего с вами прямохождения. Нередко эта перегрузка усиливается вальгусной установкой стопы – заваливанием стопы вовнутрь, различными видами плоскостопий. В результате страдают суставы нижних конечностей и развиваются артрозы.
Часто как причина боли обнаруживаются бурситы – это воспаление околосуставной сумки. Встречаются и тендениты – воспаление сухожилий мышц нижних конечностей. Еще хочу отметить биохимические нарушения, например, подагрический артрит. Как правило, пациентов с этим диагнозом беспокоит боль в первом плюснефаланговом суставе – месте прикрепления первой фаланги большого пальца стопы к костям плюсны. Бывают и комбинированные патологии, когда у одного и того же пациента выявляется сразу несколько причин для боли в ногах.
В моей практике редко, но встречаются люди с синдромом беспокойных ног. На самом деле, это довольно частая проблема. В ее основе может лежать как генетическая особенность самого человека, а именно снижение уровня дофамина в клетках головного и спинного мозга, так и ряд фоновых заболеваний – сахарный диабет, варикозное расширение вен, рассеянный склероз и др. В результате в покое, обычно в ночное время, у пациента возникают неприятные ощущения в мышцах ног.
Не стоит забывать и о болях, которые становятся следствием недостаточного кровоснабжения при атеросклерозе сосудов ног, тромбофлебите вен, при аутоиммунных воспалительных заболеваниях. Причин действительно очень много.
Ищем отличия
– Да, разобраться бывает непросто. Но давайте остановимся на вашей врачебной области. Как отличить боли в околосуставной области, например, из-за названных вами тендинитов и бурситов, от боли в самом суставе? Голеностопном, коленном... Имеет ли это какое-то значение или суть лечения от этого не меняется?– Отличить, разумеется, можно, и это важно сделать вовремя, чтобы эффективно решить проблему. Боль в околосуставной области, бурсит или тендинит, как правило, сопровождается покраснением кожных покров над болевым очагом. Плюсом мы наблюдаем острую болезненность по ходу суставной сумки или связки. Такая боль сильно ограничивает движения.
Пациенты с бурситами нередко указывают на какое-то определенное движение, которое усиливает трение суставных поверхностей. Например, паркетчики вынуждены долго стоять коленками на полу. При этом околосуставная сумка, располагающаяся перед коленной чашечкой, постоянно травмируется. Как следствие, развивается ее воспаление – перипателлярный бурсит. Что касается тендинитов, то подсказку может дать факт предшествующей травмы сухожилия. Например, ахиллово сухожилие часто травмируется при неосторожном беге в гору, в спортивных играх, где есть резкие движения и остановки.
Боли при артрозе (сейчас его правильнее называть остеоартритом) имеют несколько другую картину. Их отличает наличие щелчков при движении и тугоподвижность суставов. Очень ярким признаком является утренняя скованность – пациенту требуется некоторое время (до получаса), чтобы расходиться и ослабить боль. При бурситах и тендинитах такого не наблюдается. Тут все наоборот: чем больше человек ходит, тем сильнее болит.
А как лечить будем?
– А в чем же заключается различие в лечении суставных и околосуставных проблем?– Суть лечения бурсита или тендинита заключается в создании полного покоя для околосуставной сумки или сухожилия, назначении – местно – холода и нестероидных противовоспалительных средств. Нередко для обездвиживания мы вынуждены прибегать даже к наложению гипсовых лангет.
Для лечения остеоартрита на пике боли также назначаются нестероидные противовоспалительные средства, но коротким курсом. До семи дней. А дальше, как правило, идет терапия движением – лечебная физкультура и физиотерпевтические процедуры. То есть при околосуставных проблемах мы движение ограничиваем, а при остеоартрите (артрозе) поощряем. Правда, движения должны быть разумными и не приводить к перегрузке суставов. Для их разгрузки можно использовать трость или ходунки. В ряде случаев, например, при асептическом некрозе головки бедренной кости, приходится прибегать к костылям. Но здесь важен момент как можно более ранней активизации пациента. Чем раньше начата реабилитация, тем лучше.
Спортзал не виноват
– Есть мышечная боль не опасная, например, та, которая возникает из-за чрезмерной физической нагрузки. А бывает ли боль в мышцах ног, которая должна заставить человека обратиться к врачу? Чем она отличается?– Знаете, боль, которая возникает в мышцах из-за чрезмерной физической нагрузки, многие люди характеризуют даже как приятную. Она не интенсивная, ноющая, быстро проходящая. Но боль, причина которой кроется в каком-то заболевании, приятной никогда не назовешь. Она жгучая, режущая, сопровождается мышечными спазмами и судорогами. Такая боль встречается, например, при трохантерите – воспалении сухожилия ягодичной мышцы, которое прикрепляется к вертелу бедренной кости. Он расположен на боковой стороне бедра. Вы даже можете при желании прощупать его сквозь кожу. Кстати, при трохантерите боль в ноге усиливается при повороте на бок. Это вообще отличительная особенность болей при заболеваниях – они нарастают, стреляют, при определенных движениях.
Дело в слабости
– Вы упомянули судороги в ногах. Известно, что многих людей беспокоят болезненные мышечные спазмы в икрах. Особенно по ночам. Почему они возникают? Можно ли себе как-то помочь в этот момент?– Надо сказать, причин для этого события великое множество. В силу своей специальности врача-ортопеда, я остановлюсь только на некоторых. Одна из причин – слабость мышц. Из-за этого снижается порог их возбудимости, и даже небольшой нервный импульс, необходимый для совершения незначительного сокращения, приводит к титаническому болезненному спазму.
У спортсменов судороги мышц могут возникать из-за электролитных нарушений при больших потерях солей калия и магния с потом. Еще одна причина – эндокринологические заболевания. Например, опухоль околощитовидной железы, которая приводит к нарушению обмена кальция и сложностям в расслаблении мышц.
Ну и как не сказать о проблемах в поясничном отделе позвоночника. Грыжи межпозвоночных дисков сдавливают спинномозговые нервы и нарушают процесс проведения импульса между нервным волокном и мышцей. Это нарушение можно выявить в ходе нейромиографии. При обследовании будут наблюдаться судорожные подергивания мышц.
Чтобы убрать судорожный синдром, нужно постараться растянуть мышечное волокно. Например, при судорогах в икроножных мышцах максимально потяните стопу на себя. Чтобы улучшить эффект, мышцу после растяжения нужно как следует размять руками.
Если дело в электролитных нарушениях, допустим, у спортсмена во время бега, необходимо срочно восполнить объем потерянной жидкости и солей – выпить минеральную воду с достаточным содержанием хлоридов и солей калия и магния.
«Каждый шаг — боль…»
– А что насчет пяточной шпоры? Мне эта ситуация напоминает слова Морской Ведьмы в мультфильме «Русалочка»: «Каждый шаг — боль, каждый шаг — боль...». Почему вдруг начинает болеть пятка?– На самом деле пяточная шпора не вызывает боли. Это делает пяточно-плантарный фасциит. Остановлюсь немножко на анатомии, чтобы читателю было все понятно.
От каждого пальца стопы по подошве веером идут сухожилия, которые соединяются в одну большую связку на пятке. Эта связка потом уходит на голень, образуя ахиллово сухожилие, которое в свою очередь переходит в икроножные мышцы. Сухожилия пальцев все вместе образуют подошвенную (или плантарную) фасцию. Икроножные мышцы, сокращаясь, тянут подошвенную фасцию, и в результате пальцы и стопа сгибаются – мы вытягиваем «носок».
Когда есть неполадки со стопой, например, у пациента плоскостопие или завал стопы вовнутрь, сухожилия на подошве перерастягиваются. И в том месте, где они соединяются на пятке, происходит их разволокнение. Иначе говоря — разрушение. Любое место организма, где что-то рушится, непременно начинает воспаляться. А там, где воспаление, там и боль. В нашем случае — в пятке.
Воспаление плантарной фасции носит название пяточно-плантарного фасциита. Он и доставляет все те мучения, которые люди списывают на пяточную шпору. Но она тут совершенно не при чем, наоборот, ее появление говорит о том, что скоро боль утихнет. Объясню, почему.
Организм всеми силами стремится как-то остановить разволокнение подошвенной фасции. И для этого он как бы цементирует эту самую фасцию солями кальция. В результате на пятке начинает расти шип — пяточная шпора. Когда этот процесс начинается, то боль постепенно уходит, потому что соли кальция не подвержены воспалению.
Поэтому нередко случается такая картинка: пятка болит, все родственники наперебой твердят, что это пяточная шпора, пациент делает рентген, а никакой шпоры нет. Почему? Потому что воспаление только началось и проходит острую стадию. Соли кальция еще не успели отложиться. А бывает так: пятка болит уже несколько месяцев, пациент наконец-то делает рентген, и на снимке обнаруживается шип. Это говорит о том, что воспаление существует достаточно давно и уже стихает.
Наступаем боли на пятки
– А что же делать, чтобы остановить это воспаление и убрать боль в пятке?– Все возможное, чтобы вернуть стопу на место, убрать перерастяжение плантарной фасции и затормозить ее разволокнение:
• носить индивидуально подобранные ортопедические стельки;
• не ходить босиком;
• не ходить на плоской подошве — выбираем каблук 2 см;
• после сна или периода длительного сидения как следует разминать стопу и икроножную мышцу;
• 2–3 раза в день выполнять упражнения на растяжение икроножных мышцы и проработку подошвы (мячиком для пинг-понга, массажным валиком и т.д.).
Снять боль также помогают:
• ударно-волновая терапия;
• компрессы с противовоспалительными препаратами.
Ни в коем случае нельзя вводить в пятку глюкокортикостероиды. Это снимет боль, но усилит разрушение связки, а значит, процесс выздоровления остановится, и воспаление плантарной фасции долго будет напоминать о себе.
Выбираем врача
– Дает ли боль в ногах какие-то подсказки, к какому врачу лучше обратиться? Ортопеду, неврологу, флебологу и т.д. Если да, то какие?
– Конечно. Подумать о визите к неврологу стоит, если:
• боль начинается в спине, а в ногу больше отдает, простреливает;
• боль сопровождается онемением стопы, голени;
• есть ощущение «ползанья мурашек» и «покалывание иголками»;
• боль сопровождается мышечной слабостью.
К сосудистому хирургу или флебологу следует обратиться, если:
• боль началась на фоне варикоза;
• боль сопровождается отеком нижней конечности;
• конечность изменила свой цвет и температуру: стала бледной, синюшной, холодной;
• боль возникает во время физической нагрузки и ослабевает после ее прекращения.
Если же проблема в суставах и нужно к ортопеду, то будут наблюдаться:
• щелчки при движении в суставах;
• тугоподвижность суставов;
• стартовая боль в суставе при движении;
• усиление боли на изменение погоды и атмосферного давления;
• изменение формы сустава: его увеличение, деформация и т.д.
Также при боли в ногах может потребоваться помощь ревматолога. Она необходима, когда суставы воспаляются – краснеют и отекают. Такое часто случается при подагре и аутоиммунных патологиях.
В любом случае, тянуть с тревожными сигналами вашего тела не стоит. Обратитесь к врачу, и боли уйдут намного быстрее.
