Танец длиною в жизнь
– Дарья Владимировна, расскажите, пожалуйста, какие аритмии чаще всего не проходят и остаются с человеком по жизни?
– Наверное, правильнее все-таки начать с определения. Аритмия – это любой сердечный ритм, отличающийся от нормального по частоте, регулярности, последовательности сокращений предсердий и желудочков. Поэтому существует довольно много разных видов аритмий.
Некоторые виды, например, наджелудочковые экстрасистолы, не представляют угрозы жизни и здоровья пациента и регистрируются даже у здоровых людей. Такие аритмии часто не нужно лечить и можно ограничиться только регулярными проверками у специалиста. Другие аритмии представляют куда больше опасности и могут потребовать госпитализации или даже реанимации. А иногда и хирургического вмешательства – абляции или постановки кардиовертер-дефибриллятора.
И, в общем-то, однажды обнаружив у пациента аритмию, мы не можем никогда сказать наверняка – это «разовая акция» или же аритмия станет напоминать о себе регулярно и даже пожизненно. Поэтому во всех случаях выявления аритмии у пациента доктор дает список рекомендаций по образу жизни и медикаментозному лечению, которые необходимо соблюдать, чтобы максимально снизить вероятность ее возобновления и убрать риск осложнений от неправильной работы сердца.
Ловим ритм
– А что же принципиально меняется в жизни пациента? Или же в целом жизнь продолжается в прежнем русле?
– После выявления аритмии пациенту необходимо более тщательно следить за своим здоровьем: избегать тяжелых физических и эмоциональных нагрузок, бросить курить, не злоупотреблять алкоголем. Но умеренные занятия физкультурой, наоборот, приветствуются. Например, ходьба на свежем воздухе в своем ритме, езда на велосипеде, плавание, йога. К питанию тоже придется относиться внимательнее: лучше всего придерживаться средиземноморской диеты. И, конечно, соблюдать рекомендованную врачом медикаментозную терапию. Я бы сказала, что в зависимости от того, какой образ жизни вел пациент до момента диагностики аритмии, изменения «после» будут более или менее значительными. Если человек изначально соблюдал ЗОЖ, то они будут минимальны.
Аритмия – это любой сердечный ритм, отличающийся от нормального по частоте, регулярности, последовательности сокращений предсердий и желудочков.
Внимание к деталям
– Вы упомянули, что некоторые аритмии могут быть опасны. А как пациенту понять, какие симптомы при его аритмии – не просто неприятные ощущения, и пора срочно обращаться к врачу?
– При возникновении неприятных ощущений в области сердца нужно в первую очередь сделать несколько глубоких вдохов, успокоиться и занять удобное положение сидя или лежа. Вот теперь можно анализировать ситуацию.
Если чувствуете сердцебиение на фоне эмоциональной или физической нагрузки, и через некоторое время пульс пришел в норму – беспокоиться не стоит.
Если вы заметили перебои в работе сердца, но они не принесли значительного ухудшения вашему самочувствию и быстро прошли, то паниковать тоже не нужно. Однако обратиться к врачу и проверить сердце все-таки придется.
Если же пульс учащен (более 90 ударов в минуту) или, наоборот, стал неожиданно очень редким (менее 60 ударов в минуту), наблюдаются периоды неритмичного сердцебиения и все это сопровождается головокружением, снижением/повышением артериального давления, ощущением тяжести в области сердца, головной болью, онемением конечностей – нужно немедленно принять горизонтальное положение, открыть окно для доступа свежего воздуха, постараться сохранять спокойствие и вызвать скорую медицинскую помощь.
Вырежи и сохрани
Пока скорая помощь направляется к вам, можно помочь себе самостоятельно:
- При снижении артериального давления (менее 120/70 мм рт.ст.) необходимо лечь и положить валик под ноги.
- При повышении давления (выше 140/90 мм рт. ст.) принять каптоприл 25-50 мг.
- При снижении давления и пульса можно выпить чашку концентрированного черного чая или съесть кусочек черного шоколада.
- Если на фоне аритмии возникла боль давящего, жгучего характера в области сердца и при этом у вас нормальное (важно!) или повышенное давление, нужно принять нитроглицерин по схеме, которую рекомендовал вам ваш врач.
- При учащенном сердцебиении попробовать сделать так называемые «вагусные» пробы:
• Задержать дыхание. Для этого нужно сделать глубокий вдох, а затем протолкнуть воздух в легкие и ненадолго задержать его там (натужиться). Важно не задерживать слишком долго, чтобы не было нехватки кислорода.
• Надавить на глазные яблоки. Давление осуществляется с небольшой силой, двумя пальцами. Продолжительность воздействия – не более нескольких минут.
• Погрузить лицо в холодную воду на несколько секунд, что вызовет рефлекс замедления ритма.
Сверяем движения
– Дарья Владимировна, получается, пульс – главный индикатор аритмии? Чему же верить – своим ощущениям перебоев в работе сердца или показателям пульса на тонометре или «умных» часах?
– При возникновении аритмии очень часто пациент чувствует перебои в работе сердца и может самостоятельно проверить пульс на сонной артерии или артерии на запястье, чтобы убедиться в его ритмичности, правильной частоте и т.д. Однако нередко аритмия есть, а человек ее не чувствует и, только когда садится мерить давление, видит на электронном тонометре значок аритмии. Как вы уже упомянули, такая же функция есть на фитнес-браслетах и смарт-часах.
Современные гаджеты – хорошие помощники и действительно могут «угадывать» аритмии. Но все-таки есть смысл самостоятельно еще раз проверить пульс. Если вам он показался нормальным – доверяйте своим ощущениям.
Минусом этих гаджетов является и то, что они передают сигнал об аритмии, но не обозначают, какая она. В результате на приеме у врача пациент говорит, что тонометр показывал «ошибка» или другой значок. Самый верный способ определить аритмию и правильно классифицировать ее – электрокардиография (ЭКГ), а еще лучше – холтеровское мониторирование ЭКГ, когда ЭКГ снимают непрерывно сутки, трое, а бывает, и еще дольше.
К сожалению, мы не всегда можем быстро снять ЭКГ при возникновении аритмии в домашних условиях. Но сейчас в некоторых смарт-часах есть автоматическая регистрация ЭКГ или, например, можно приобрести прибор «КардиоКАРТА», который разработал Сеченовский университет. Тогда результаты от гаджетов можно сохранить и в дальнейшем показать врачу для интерпретации результатов. Такие гаджеты более информативны и полезны.
Без таблеток, как без кастаньет
– Расскажите, пожалуйста, немного о лекарственной терапии. Много ли таблеток приходится принимать людям с аритмией?
– Это очень индивидуально. Мне кажется, что не существует двух пациентов с абсолютно одинаковыми аритмиями. Если же взять «стандартного» пациента с нарушением ритма сердца, то у него в назначениях будут как минимум: антиаритмик, средство для разжижения крови, статин и препарат от давления. Как мы видим, получается уже 4 препарата. И для многих пациентов это кажется очень большим списком, поэтому они часто задаются вопросом: «Как долго нужно их принимать?».
В большинстве случаев препараты нужно будет пить пожизненно – чтобы предотвратить развитие более тяжелых видов аритмии и их осложнений. Многие пациенты боятся побочных эффектов от препаратов, особенно это касается кроворазжижающей терапии. Конечно, риск кровотечения есть, однако он при регулярном посещении врача и сдаче анализов очень мал – по сравнению с риском, например, образования тромба и инсульта. И, кстати, среди всех инсультов кардиоэмболический (тот, который развился из-за осложнений аритмии) имеет наиболее неблагоприятный прогноз и чаще других приводит к смерти и инвалидности. Я думаю, выбор очевиден.
Движение – жизнь
– Давайте немного остановимся на физической активности. Знаю, некоторые пациенты боятся ее, потому что считают, что увеличение пульса может спровоцировать аритмию. Что вы на это скажете?
– Физическая активность нужна! Но Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины рекомендует пациентам с патологией сердечно-сосудистой системы проводить тренировки по следующим правилам:
- Перед началом тренировок следует провести пробу с физической нагрузкой, чтобы определить максимальную частоту сердечных сокращений и безопасный тренировочный пульс (тредмил-тест или велоэргометрия).
- Если провести нагрузочный тест невозможно, тогда максимальную частоту пульса можно рассчитать по формуле: «220 минус возраст». Целевая зона пульса для кардиологических пациентов составляет 50–75% от этой величины.
- Оптимальными видами физической активности считаются аэробные нагрузки низкой и умеренной интенсивности: зарядка, прогулки, скандинавская ходьба, плавание, аэробика.
- Можно прибегнуть к помощи специалиста — врача лечебной физкультуры или врача-реабилитолога, которые разработают индивидуальную программу тренировок с учетом показателей здоровья.
- До и после физической нагрузки обязательно измеряйте давление и пульс. Во время тренировки можно использовать пульсометры (фитнес-браслеты).
- Любую тренировку начинайте с небольшой разминки и заканчивайте заминкой. Это позволит избежать резких изменений давления и пульса.
Можно ли «допинг»?
– Дарья Владимировна, а что насчет кофе и алкоголя? Это очень вредно при аритмии?
– По последним данным, полученным в исследовании DECAF и опубликованным в ноябре 2025 г., пациентам с фибрилляцией предсердий разрешается пить ежедневно по 1 чашке кофе. Было доказано, что это не только не наносило вред, но и на 39% уменьшало риск рецидивов фибрилляции. Тем не менее, людям, у которых кофе провоцирует учащенное сердцебиение или ухудшение самочувствия, стоит ограничить его потребление.
А вот алкоголь при аритмии нельзя. Его употребление может увеличить риск развития инсульта и кровотечений на фоне приема кроворазжижающих препаратов.
Отправляемся на гастроли!
– Думаю, нашим читателям еще интересно вот что: как аритмия влияет на возможность путешествовать, водить машину, работать?
– Конечно, диагноз вносит свои коррективы в жизнь пациента. Ничего из перечисленного выше не воспрещается. А вот то, что действительно необходимо: соблюдать рекомендации врача по диете и образу жизни, принимать рекомендованные лекарственные препараты, избегать излишней нагрузки – как физической, так и эмоциональной. И если, например, вам езда на машине приносит колоссальный стресс, то во избежание осложнений аритмии вам лучше ездить на общественном транспорте. Это правило нужно применять во всех аспектах жизни. А в случае сомнений стоит проконсультироваться с врачом.
И напоследок…
– Дарья Владимировна, благодарим за такую содержательную беседу! Может, у вас есть какой-то совет или напутствие для наших читателей?
– Для того чтобы аритмия не была центром жизни, нужно знать о том, что при хроническом заболевании бывают периоды «обострений», которые человек не всегда может контролировать. И это нормально. Однако в наших силах соблюдать все рекомендации врача и сконцентрироваться на текущих делах и заботах, а не на страхе, что вот-вот случится очередной пароксизм.
Будьте здоровы!
