Что это такое?
– Евгения Владимировна, что же скрывается за этими тремя буквами – ВРТ? Имеется в виду ЭКО?
– Не только. ВРТ – это вспомогательные репродуктивные технологии. Они включают процедуры лечения бесплодия, при которых все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов происходят вне материнского организма. К ВРТ относится ЭКО, ИКСИ, а такжевнутриматочная инсеминация.
«Не магия, а рутинная реальность!»
– Звучит, как заклинание! Расскажите, пожалуйста, о них подробнее. Чем различаются? Когда лучше использовать?
– К счастью, это не магия, а рутинная реальность! Хотя и высокотехнологичная.
Внутриматочная инсеминация– это метод лечения бесплодия путем введения предварительно обработанной в лабораторных условиях спермы в полость матки с помощью мягкого катетера.Данная процедура может быть предложена как первый этап лечения бесплодия, когда женщина моложе 35 лет, у бесплодия небольшой стаж, маточные трубы проходимы и показатели спермограммы хорошие.
Известное многим ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение)– это комплекс манипуляций, при котором вне материнского организма происходит не только оплодотворение, но и первые дни развития эмбриона. Может применяться при любом типе бесплодия.
А вот при мужском факторе бесплодия, когда есть нарушения показателей спермограммы, оплодотворение яйцеклеток проводится с использованием технологии введения отобранного сперматозоида в яйцеклетку под большим увеличением микроскопа –ИКСИ (инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита).
От идеи до жизни
– Евгения Владимировна, давайте остановимся на ЭКО подробнее. Как оно происходит?
– ЭКО включает ряд этапов:
- Забор яйцеклеток. Он происходит после предварительной стимуляции яичников гормональными препаратами. Это нужно, чтобы выросло много фолликулов, в которых созревают яйцеклетки. Чем больше яйцеклеток, тем больше может вырасти из них эмбрионов и тем выше шанс получения самого хорошего. Забор яйцеклеток происходит через прокол фолликулов тонкой иглой и «всасывания» фолликулярной жидкости с содержащейся в ней яйцеклеткой – пункции. Процедура проходит под наркозом.
- Оплодотворение яйцеклеток вне организма женщины («оплодотворение in vitro» или «оплодотворение в пробирке»). Через 3–4 часа после забора полученные яйцеклетки оплодотворяют. Оплодотворение яйцеклеток может быть как традиционным, то есть соединение мужской и женской половых клеток в специальной среде (стандартное ЭКО), так и с использованием ИКСИ.
- «Выращивание» эмбрионов. Полученные после оплодотворения эмбрионы помещают в специальный инкубатор на 5–6 суток. Каждый день эмбриолог оценивает их дробление и развитие.
- Отбор эмбрионов. Через 5-6 суток выбирается самый лучший эмбрион для переноса. Остальные эмбрионы хорошего качества замораживаются. Этот процесс называется криоконсервацией. Срок хранения замороженных эмбрионов не ограничен! В случае позднего репродуктивного возраста (старше 38–40 лет) нередко перед криоконсервацией проводится биопсия эмбриона, чтобы в дальнейшем выполнить ПТГ – генетическое тестирование на хромосомные патологии. Оно повышает вероятность наступления беременности и успешного вынашивания до родов.
- Перенос эмбриона в полость матки. Пожалуй, самый волнительный момент! Процедура выполняется под контролем УЗИ.В нашей стране согласно действующему приказу допускается перенос не более двух эмбрионов. Но как правило, переносится только один. Эффективность ЭКО при этом остается достаточно высокой, а вероятность осложнений беременности резко снижается, так как при этой тактике мы редко получаем многоплодную беременность.
Через 10–14 дней после переноса эмбриона проводится анализ крови на ХГЧ. Его положительные значения говорят о том, что эмбрион прижился и наступила долгожданная беременность!
Наша справка
Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) — это гормон, который образуется после имплантации эмбриона в полость матки и вырабатывается хорионом (оболочкой зародыша).
Преодолевая неудачи
– То есть, как я понимаю, в случае неудачи можно попасть на ЭКО еще раз? Как часто это можно делать?
– Да, именно так. И повторная попытка ЭКО часто бывает проще, потому что при наличии замороженных эмбрионов проводится только их перенос в полость матки, без гормональной стимуляции и пункции.
При этом в последнее время появился тренд – проведение протокола в естественном цикле, то есть без гормональной нагрузки. Соответственно, такие протоколы можно выполнять сколько угодно часто, пока есть эмбрионы.
В случае неудачной попытки ЭКО с гормональной стимуляцией и пункцией под наркозом мы рекомендуем сделать перерыв на 2–3 месяца. За это время женщине стоит отдохнуть, восстановиться, а врачу проанализировать протокол ЭКО, индивидуальные особенности организма пациентки, назначить дополнительное обследование, подумать, что можно изменить, чтобы повысить эффективность процедуры.
Несмотря на то, что количество попыток ЭКО не ограничено, нужно понимать, что оно не может быть бесконечным. Чем старше становится женщина, тем меньше шансов на успех. Так, после 43 лет процент удачных ЭКО составляет не более 5–7% на один цикл. Поэтому при частых неудачах мы рекомендуем рассмотреть другие варианты достижения беременности. Например, использование донорского материала – яйцеклеток молодой, полностью обследованной и здоровой женщины.
Кому можно?
– Кому показано ЭКО? Все ли семейные пары, столкнувшиеся с проблемой бесплодия, могут на нее рассчитывать?
– Все решается на приеме репродуктолога. Я очень радуюсь, когда гинекологи направляют женщин к нам, а не проводят годами бесконечные дообследования, назначая неэффективное лечение. ЭКО не нужно бояться, на приеме мы обсудим все нюансы, чтобы развеять сомнения.
Итак, ЭКО показано при неэффективности других методов лечения бесплодия – медикаментозного и хирургического, в случаях:
- мужского бесплодия,
- возраста пациентки более 35 лет,
- низкого овариального резерва,
- эндометриоза, особенно при тяжелых его формах, после проведении хирургического лечения,
- нарушенной проходимости маточных труб.
На пути к мечте
– Что нужно, чтобы попасть на ЭКО?
– Для начала обратиться в женскую консультацию или напрямую к репродуктологу. И лучше как можно раньше. Доктор назначит обследование, по результатам которого будет понятно, может ли женщина претендовать на получение квоты для проведения ЭКО за счет средств ОМС.
Часто сталкиваюсь с тем, что пациенток пугает этот внушительный перечень необходимых обследований. Но на самом деле подготовиться можно всего за 1 месяц при должном старании. Важно понимать, что все медицинские манипуляции, которые мы планируем, должны быть не только эффективны, но и безопасны. Поэтому полноценное обследование имеет большое значение.
В настоящее время как в Москве, так и в других городах женщины могут получить направление достаточно быстро. Наше государство заинтересовано в повышении рождаемости!
Есть ограничения
– Евгения Владимировна, а с какими ограничениями к ЭКО вы обычно сталкиваетесь в своей практике? Как это преодолеваете?
– Наверное, этот вопрос касается прежде всего проведения программ ЭКО по квотам, за счет средств ОМС.
Во-первых, не должно быть выявлено никаких противопоказаний после полного и тщательного обследования пациентки:
- состояний, при которых имеются показания для хирургического лечения (например, наличие миомы матки больших размеров, патологии эндометрия, опухоли яичника, гидросальпинкса);
- острых воспалительных заболеваний;
- пороки развития внутренних половых органов, синдром Ашермана – спайки в полости матки, тяжелые хронические заболевания, например, некомпенсированный сахарный диабет, пороки сердца, онкологические заболевания.
В первых двух случаях после выздоровления и коррекции выявленных патологий пациентке может быть разрешено проведение ЭКО и вынашивание беременности.
Во-вторых, пациентка должна подходить под базовую программу ЭКО. Основное ограничение к такой программе – низкий овариальный резерв. Оценивается он по двум показателям: уровень антимюллерова гормона (АМГ) и количество антральных фолликулов в яичниках. Уровень АМГ определяется при анализе крови, а количество фолликулов – при ультразвуковом исследовании органов малого таза. При АМГ менее 1,2 нг\мл и количестве фолликулов менее 5 комиссия может отказать в выдаче квоты на базовую программу ЭКО.
Подготовка – это важно
– Расскажите подробнее о подготовке к ЭКО. Когда ее надо начинать, что делать, с кем делать…
– Итак, вам предстоит ЭКО. Во-первых, вы должны быть позитивно настроены и уверены в успехе. Это важно. Во-вторых, нужно определиться с выбором клиники и врача. Самое главное в клинике ЭКО – это качественная эмбриологическая лаборатория, соответствующая всем международным стандартам. Важно наличие дополнительных возможностей для повышения эффективности ЭКО, например, специальных сред для культивирования эмбрионов с факторами роста, с гиалуроновой кислотой, микрожидкостных чипов для отбора сперматозоидов, ультрасовременного инкубатора и т.д.
Что касается врача, то, конечно, нужно обращать внимание на опыт и профессионализм. Но очень важным так же является и чувство комфорта при общении. Когда вы работаете вместе на одной волне, то успех вам будет обеспечен.
Что еще имеет большое значение, так это подготовка. Все хронические заболевания должны быть компенсированы, острые – вылечены (например, инфекционные, воспалительные заболевания). Если пациентка наблюдается у эндокринолога, гематолога, нефролога и т.д., она должна быть проконсультирована ими, чтобы получить рекомендации, как подготовиться к вынашиванию беременности.
При планировании беременности необходимо правильно питаться, полноценно отдыхать, отказаться от вредных привычек, восполнить дефициты витаминов и микроэлементов, нормализовать вес тела.
Новое поколение
– Правда ли, что дети, рожденные при помощи ЭКО, отличаются слабым здоровьем? Какие бы вы подсветили моменты в этом контексте?
– Нет, это неправда. Дети, рожденные с помощью ЭКО, не отличаются по здоровью от детей, зачатых естественным путем. Об этом говорит большинство проведенных научных исследований. Не стоит забывать, что, начиная с 1978 года, в мире в результате ЭКО родилось уже более 12 млн детей!
Откуда взялся такой миф? Раньше, в 80–90 гг., технологии были менее совершенны, не было возможности культивировать эмбрионы до 5 суток, не было таких качественных сред, поэтому переносили по 2, 3, а то и 4 эмбриона в надежде, что хотя бы один имплантируется. Но нередко приживалось несколько, а при многоплодной беременности детки часто рождаются раньше срока, недоношенными и требуют дополнительной реабилитации.
Проблемы могут быть также связаны с генетической патологией, тут риски выше. Связано это с более старшим возрастом родителей и с тем, что ЭКО изначально применятся при проблемах с фертильностью. Но генетическое тестирование (ПГТ) помогает снизить риски хромосомных аномалий.
И напоследок…
– Евгения Владимировна, благодарю вас за подробный разбор такой непростой темы! Может быть, у вас есть пожелания, советы или какие-то мысли для наших читателей?
– С помощью ЭКО мы можем помочь большому количеству пар, которые столкнулись с бесплодием. Но нужно помнить, что не всегда успех обеспечен с первого раза. Иногда требуется больше попыток. Поэтому¸ если первая программа ЭКО не увенчалась успехом, то это не повод принимать решение об окончании лечения. Самое главное помнить: чем больше попыток переноса эмбриона в полость матки женщины проводится, тем больше шансов на наступление беременности и рождение малыша! Это самый главный вывод последних научных конференций по репродуктологии. Я хочу пожелать всем парам, столкнувшимся с трудностями зачатия, терпения и целеустремленности. И тот факт, что вы уже встали на этот путь, говорит о том, что вы делаете все, что в ваших силах!
